对于肝癌治疗临床观察
发布日期:2008-06-03 访问量:
摘要：为了提高肝癌的治疗效果，探索综合治疗的有效方法，1995年以来，我们在应用有动脉化疗栓塞术（TAE）治疗，不服用肝复乐和其它药物。全部病人治疗中晚期肝癌，收到了良好的效果。
参与单位：
中国医科大学第一临床学院
韩铭钧 赵钟春 张曦彤 张汉国 任克
辽宁省鞍山市肿瘤医院
温福刚 周立中 吕金芳 李子恢
治疗组46例巨块型肝癌，均行TAE治疗，同进常规服用肝复乐片，另设随机对照组50例，只进行TAE治疗，不服用肝复乐和其它药物。全部病人治疗后随访1-2年，主要观察临床症状，肿瘤大小的变化，肝功能和生存期情况。结果，治疗组患者治后食欲、肝痛、消化道症状和体重有较明显的改善（P〈0。05〉，肿瘤缩小情况两组间无显著差异，治疗组治后2个月内无肝功恶化，部分患者肝功能指标明显改善1、2年生存率较对照组有所增高.
由于我国肝癌大多数在肝硬化基础上发生，肝硬化和肝功能障碍明显地影响肝癌患者的治疗和预后，必须在治疗肿瘤的同时保护肝功和治疗肝病，因此，综合治疗对肝癌有特别重要的意义。
肝复乐具有健脾理气，化瘀软坚的功效，本组资料表明肝复乐在改善临床症状，提高生存质量，改善肝功和延长生存期方面均获得了良好的效果。作者认为综合治疗应作为肝癌治疗的原则加以强调节器和实施，而中西医结合的方法可能是综合治疗的最好模式。
肝动脉化疗栓塞术已成为肝癌的主要治疗方法得到广泛开展和应用，但远期部效仍有待提高。实践证明，任单一的药物和方法都难以提高肝癌的疗效，而综合治疗则是提高疗效的有效途径。1995年以来，我们在应用肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的同时，选用中药肝复乐常规给药治疗46例中晚期肝癌，收到了良好的效果。
一． 资料和方法
患者46例均为我院介入病房收治的住院患乾。经B超、CT]血造影、AFP实验检查临床诊断原发性肝癌，男40例，女6例，年龄38-70平均61.3岁。 肝功能CHILD分级：A：12例，B：28例，、C：6例。
二． 治疗方法
全部患者均行动脉化疗栓塞术，即在血管造影后，将导管插入肝动脉的左右分枝或种瘤的供血动脉，在X线电视的监视下，要据肿瘤大小注入碘油化疗药物乳剂5=20ml，含丝裂霉素10-20MG，阿霉素30-50MG，5-氟尿嘧啶500-1000MG，碘化油4-15ML，使药物尽量充填肿廇。最后再注入明胶海绵碎块栓塞肿瘤的供血动脉。
治疗组患者入院确定诊断后即开始服用肝复乐片(湖南省冷水江市制药厂生产)，每日三次，每次十片。连续服用两个月为一个疗程。
另设随机对照组50例，均为巨块型肝癌，其肿瘤大小与肝功能情况与肝复乐片治疗组之间无明显差异。对照组仅做肝动脉化疗栓塞术，不给予肝复乐。
三，观察指标
1. 临床症 ，主要观察治后两个月内食欲、肝区疼消化道症 和体重的变化，不给予肝
2. 肿瘤大小的变化，以CT 血管造影判定治疗前后肿瘤大小的变化
3. 肝功能
4. 生存期
结果
1.临床症状 治疗组患者治后1-2个月内主要临床症状均有明显的改善，与对照组有明显的差异(P<0.05)
2.肿瘤大小变化 治疗组与对照组治后1-2个月肿瘤均有缩小，肿瘤平均缩小率32%，46%的肿瘤缩小原体积的一半以上，部分患者肿瘤缩小3-9个月后又增大出现新病灶或发生在肺，骨转移，二组间无显著统计学差舁。
3.肝功能的变化 治疗组后2个月内无肝功能恶化者，部分患者肝功能指标明显改善，与到照且有明显关舁
讨论
肝癌是我国病死率最高的常见恶性肿瘤，由于常规化疗及放疗不佳。且90%以上的患者确诊后已不能手术发除。自80年代以来，肝动脉栓塞术(Ttan shep at icAr terial Em boliza tion TAE)已成为肝病的主要治疗方法。尽管TAE 的疗效明显优于其它非手术治疗方法，但短期疗效仍不能令人满意。实践证明，单纯的手术切除和TAE治疗都不能进一步提高肿瘤的远期和总体疗效，而采用多种方法和手段的综合治疗则可能作到，寻找一种合理而有效的综合治疗方案是目前肝癌临床研究的重大课题。
我国肝癌多在肝硬化基础上发生，大多数患者集肝炎，肝硬化和肿瘤于一身，严重的肝硬化和肝功障碍明显地影响着肝癌患者的治疗和预后。因此，对肝癌而言，仅对肿瘤的治疗是不够的，必须在治疗肿瘤的同时保护肝功和治疗肝病，这说明综合治疗对肝癌具有特别重要的意义。
肝复乐是具有健脾理气，化瘀软的中药制剂，它的这一切功效非常适合于大多合并肝硬化的肝癌患者。我们初步的临床观察表明，肝复乐在改善临床症状，提高生存期方面均获得了良好的效果它作为常规用药配合TAE介入治疗是一种中西结合治疗的尝试。初步的结果表明这是有效和成功的。ATE对胆瘤的杀灭，控制和缩小具有明显的作用。但理论和实践都证明TAE难以全部地杀灭肿瘤 细胞，多数患者在TAE治疗后的一定时期内肿瘤又恢复发和转移，说明我们必须找到一种有效的药物和方法，在TAE后进行巩固和加强疗效的继续治疗。另外TAE非但不能解决患者非但不能解决患者同时存在的肝硬化和肝问题，而且常常由于TAE的实施加重了肝功能的损害，因此也必须相应地采取保护肝功，治疗肝病的有效措施。
目前，肝癌的介入治疗大都仅以一种手段单枪匹马地进行，这种状态难以提高疗效不利于肝癌的治疗的发展和进步，肝癌的治疗 综合治疗的道路，这一概念应作为肝癌治疗的的原则加以强调和实施。中西医结合的方法可能是综合治疗的最好模式。中药肝复乐和介入治疗的联合应用获得了良好的效果，虽然只是初步的临床观察，尚需进一步的研究和总结，但它已足够的表明了，综合治疗是提高肝癌治疗的重中之重。
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